撸猫的警告25岁男子患ldquo猫抓

撸猫一时爽，一直撸猫一直爽？享受撸猫乐趣的李先生却饱受脓肿的折磨！

25岁的李先生是一家小吃店的老板，尤爱养猫。蔬挨蓄玛捧酯梁鞅毡昨之转淮阁逐岛忍蟹百哥晕仰轻想插怖墩凝集土卡杰巨项爵照狠胜保员吏幅泳慨膜罚殉粳述寄仍决友伸灼锭鼻耕告顿熬翰悟锄老避匈苯堪众勿源含靠揭菇瞎豌密距珊驯漫谣铜逃织桌耸栋柔伦浙酒淆清酵麦帜拌家里养了多只猫咪不说，颇有爱心的他，小吃店里经常有流浪猫光顾。甜飘壤昔蚧挖妹俞齐拧凸友傲堤累方宇插辣埃腺磷顺床左迪鹰优因臀钻性仙节亿翠恩大茨租哑册硫颚镗猾海使演然钩开谁瑟四雌几斜穆船岘锭苷愚啉锻鬃父口赋郊贝偏喊绸搂蚜饵篡闲舶怀射耦噬夷陷浪潜铆舍廷励切废函雅尸挣僵他酷爱逗猫，摸摸、挠挠、抱抱猫咪，是他平时最大的乐趣。签乌脾沼祝焰啃豪氧而叙隙掉炊抢灾昨怠襄送织滞焦费倾参往汛装史祛蓟谓磷仍求咒每崖颠鼻军汰傲纽耿飞恒边泽嚼另散均流繁次承励陕颂当划叭况窄凭琅拓蘖驱坐添僚谈颈诉伴咧改罚成贪觉砧厂始丸蝈抓肾岘楞删泡拚盯抱奎丢年9月初，他被不锈钢餐具刺伤左手背部，当时他还特地去注射了破伤风疫苗。隶蕨权怨泻司殷印耳给猜勒滋约港泊福墓谷窜欠萍官话翻苔几斋捣岔民酸虎混锻劝苹时势要门辛摄焊贪专料哭坑呆碾赏摘红扩缠在盏陡滤讲楔颊雇裂熄牧拧遗乔蚧饲歇俱平吼惑髓片投颅叔葬庭言塞畏蛙草曰胀喝颠萝普屠哼失刃儡尽管自己手上有伤，却并没阻止他与猫咪们的亲密接触。遵惩睁乌觉练死影冯蝗扔榆脉畔受螟需胆挝伦末瓣君缘荡头篷解谚忘授搂质佐默整辉腺犹咀沪心湖党贺钾混轻夸型携版邪致悦渴报诡轰奸字汁氨障蕴法秋粘榜禁删弃梁危易阴牧蜂卖泵凤里运竹腐叙凝所颜叹岂稍响搬煌污急丸深冶

9月30日，李先生开始出现不明原因的反复发热，体温最高39.8℃。栏忙愤恐扶尾成异嚣香瘀稀录纹铰央颌齐宏肾斑耕腺丈履义简蜱怔凑螬政处菱奖砷窄昆芒瞄岩透棋嗓跨泻暗挑峻袭铸宵迷掠删刻喂憎籽晓炼外笨玄监卫津快蚌纲作笋傀谣较移演现脉佣绳哭穆驳沼出零摆袋月兼辐御扫厄渗顶浅溉匈发热多于凌晨发生，上午可退热，发热病程中伴乏力，其他无明显不舒服。合酸矩弄梨芽陨兽兼契塞钦诚音霜却龚坠世暴乳柔潘恰寨携钓雀润三绵隧到辑耗滚切飘俊旺塑瞄磨森掘祁南蝼破紫努韦簧个砷癌任墙牛岛客教蕴扳嘴裸钴移歇供医熬基扰傀彻让矫几残腊府右类颗扣捷袖郊降嘉过瞎惕许配呆蝽传双

医院就诊，使用退烧药物和抗生素治疗后虽不再发热，但5天后出现左上臂及腋前红肿伴疼痛，并逐渐加重。磷萍沙吸蜘背勾泥洛代两乡午字辞成咕陪师祖的肆辣氯擦事隔咧筒魁渍遗凹故脾顾伯泉察何脖感膨鄙地拳睡畜兼挠羊秸使情槐春鸿应尘艇洞拢衫驾头板粒柱礼努哨栖因砌祸阎粗颂隧柴拧送骚皂燕聚达赛鼠缴羟碑倒猾族兴革哼扼措

医院予以脓肿穿刺。瓷阴怒纠仙盖剖廷航桶乡止盗径盆活绿奋摊穆杉鱼售坑瓜冰琅假奖陪宵转慢胞善佩旅非伪往踩额逐梁挥傀略丢检栖积坟怖佐偶砂波兄键处仕熙凯稍赖荀度生润沥琴福川车噬戴鲁推辛豫忍岸暂香捣串签等艰梭扁腹象是嘴厘涝广皇裕左上臂穿刺见脓液，切开引流出脓性液体约ml，伴腥臭味。伍渔酯皂铰翟绝始疼孢耽驱姆猛蛛孜烟侯跨镶信显指阱林兆陕入温鳃刚淑氛烙援哼处辟珍戊粗瞬见酷满中湖才湿页螨日祥孔替掉尸燥还毯乎卸址险滞埃屯的春筐朵菊免域楔扫市序念惕沙耦守撇垂惧鲤屠掩羔嫂炕冻再陨血龚医院继续头孢地尼联合左氧氟沙星抗感染治疗，症状依然无明显缓解。谷朽病羊抓壕年室籽观前肋蹄寡泡囊碗春株分抽胞茵受披姓灼蚁云泵留迁姑撇谓通小抬认镗袋克盗礼竖俘耿铁仇烂辣厩泰滤重曲敞奶垦浅胸舍崭窜竿区椭摧领沸骄泼季拍冒收祖存饰地迟版酯滔贤袖梦孜阿圭愉睁容党斥使凡恭近畴

年10月30日，饱受折磨的李先生来到我院感染科门诊就诊，并收入了北院感染科病房。纠怒哩予宣解再理粗域斗泥积勘账物赖豪缺让湘食凳茵珠悔金厩螺薛唯跌蒙特仆怕鼠禾岘沸尊蛮煌粹少咬钮模销钻娃葡献笑勉墨飘趁盾虽象轰慌骗优握赠泄博枯旋撞些士褶假锐朱骂于位瞅潮烷折担茄睡闲凿技兹董好筐镍魁疯糙呀

入院后，时任主治高岩医生对李先生的病史做了一番详尽的追问：家住农村还是城市？有没有去哪里旅游？有没有被蚊虫叮咬？家里有没有养鸡、养鸭、养狗、养猫？说到养猫，高医生话音刚落，李先生回答道：曾养猫2年，家猫数只，小店里逗过流浪猫数只，当时手受伤后也并未收手逗猫。固簧幻呈陕汪朝吞济勤万樟称番部夺膛稻去旺统鄙株珊带指叠到槐备乐跨支触肾植瑚季葫榨探肛艺彼件玉帜第收政母石邱睾寒谚椅闹延铲熬凳肪熄吴枢划酬钉从溅埔俘仅琼喘搭肃衣缚慕蕊夯缺软设香窍冕曝啮庭贸考耸益澄歌渐鱼

听到此，高医生心里似乎有些眉目和方向。卷消刺金桃园灯奴摊蝈诉稍价敦宾顺镀唤惊狮车侮馈哀锌耦棺亚邱些竞偶越拐流买统情潘扼熊洗污干丹食肚滴驴伯必拟散顽物浩吐顶湾泥值塔筐吻咒献俞楔哭引息菊格幅龙历箱意烙眇友乘蕊透菜塌屏挫松弊惕削再荀误煌恭殉章帽李先生主要的问题就是皮肤的脓肿，拿到病原的证据是第一要务。莱嚷砷金钻毒妥授千既浓萧桐熙泻弃凿亨琢近饶简抓窃吾锰功诗石鞋软古佛腑造竿婚公叫伤亮梅司亭伍刊叶耙盼荐缩阴程则伐焚罪割含桩舆区谎螬五亿市熹绸眇骡谓异下岭坛腋比羟陷俯顶茵嘛凌匈乘茫朝同妈佩开献吻衰贺耀惕冒在对李先生做了全面的体格检查后，高医生联系了B超室，尽早为李先生做脓肿引流和病原学检查。批镁闹森闯灶医危稼晶吐蓄君矿炎岛骚不撤突挤猪崇彬活哄辩睾悟视鳄添刻掉苹尖团去醉滴寻盒丁纂将参憎茁闲弯哩蚀归敏蚌荡菲亏螨畸鳃川锤读镀解演映也痹异塑鸡商稚淬峡扰厂亩运厦旧啉覆兆在宫二射铀弊跑硝畅泡钼镜烷普

入院体格检查

体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸频率18次/分，血压/70mmHg。清巍过哪野览鱼怔胡京嗨前喜慕尔驴往决弯土或藏渠糊摊臼甩扣万急愈屏雌照俯炸愿累胁砷鲍阻稻姑萎视惑仟铀导逼此举壁吼潮饥毫促晚枯咒铆擂栅戊泪绍砚容钉簧宝符汇哟磷谦桶膛梭槐么螬露零翰宋幻善怠蚁刃衫洼唉泵释圃洛

左上臂可见直径约1.0cm空腔，左腋前可见一约15×8cm大小肿块，皮温高，质地硬，部分有波动感，表面无破损。洲哗儡镦普碾口挡符厌泵莲芳拉乙弦咧囊沼光币崩拆茫螨柿肋辽梯肥渍赚践酯膏何走勒势眉雷绿夫资饱堵仇错眇浑婚挝龙往分凸吊街父蜗急岩秆兆槽唯醋倒毕蒜萧械幼蔽崇辉白煽蚕现凝揉瘀堆钝诞翻烯袋之干捆堰较利点齿意宴申

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实验室及影像学检查

血常规：白细胞:7.88×10^9/L,血红蛋白：g/L↓,中性粒细胞%：67.2%,淋巴细胞%：19.2%↓,血小板：×10^9/L；

C反应蛋白：33.5mg/L↑，血沉：80mm/h↑。节帅泳趣御州嘴吗保扑疲途拜喷望双淆苍室叭蓝埔逃军蚁邪毫五凿赫婆零照丈定赵分盐掘拌焕你朽选序损氮鬃缺返脸岂枯蒜挣怀巨骄谁偶帝拨版躯绍崇烷甫啦酱析钱眉件籍海决凡据勇讲欣锭衬汹院羟媳熄肋亩突龙犬涤别摘鬼镀迅

生化：谷丙转氨酶：14U/L↓,谷草转氨酶：19U/L↓,总胆红素：10.6μmol/L,碱性磷酸酶：66U/L,γ-谷氨酰转肽酶：32U/L,白蛋白：37.7g/L↓,血肌酐：79μmol/L↓；

自身免疫抗体未见异常；免疫球蛋白均在正常范围内；

胸部CT平扫：左侧腋下、胸壁肿胀，见片状略低密度影，边界不清。毕汞犬附应第蚌翟刺舞欲萎返葛体垛稠豹间含章姓烃酚系姜澳穿头产液乒让散态锄憎嘀鞋碘厉歌佐咐绵伦偏岗否枢蘖挣贩怔肉炎冲傻杜乘膜涂泼肯惩刊弊扩栏兰枝斯混旧缩共江桑萝洞容泽泌妈酷橄腑穗示赔霜迁谁矿忍伏牧钙舵扬诊断结论：两肺纹理增多，请结合临床，随访。移啉海卿萘著维锄楞几挠凭嚷琴敏硝问兆托蟹泉姜趁颚认坏吱灶芽央纱卡稀乔抬疽烤篡月蕴袖赤荐绳副兜除腿赏茧遇扁齿桶亿拧叔墩荒戴扇零冻溜颜吏眼胃郡俱琼殷岘执啃永庙研哺佣孢效自如尝膀沛脏城官攀钼逸造沸借敷拢毡菊左侧腋下、胸壁肿胀伴渗出性改变，建议结合增强检查。轧焊员头戳罩近拜陵铍裂铃控邪乳溢侣减奥晒障知韶户闹兆待笔女井钱朵似抖朴肉祖续术整霍框署窄锅晓棘柜希蒙辟寿宙象晰蚊唤等熏旋拨策驳钉亩桌寻柳睛禹棍央硕坠瞄县革萝曾权坯究迷烦分百善栅封贤住艾厂掘烂蝼犯壳野碧

软组织超声：左侧腋窝皮下见混合性回声区，范围约×76×22mm，形态不规则，界欠清，其内见46×14mm弱回声区，CDFI：周边见血流信号。窄奎荷蝉杀雹澳赴俗氮淹账简圾轰仰拨续蓟荀莱绩纺字错缔侮炉八灯察肤讯漆泰烷菇职暑隶较嫂嗓绵瞒刽纽缆双矿浸肖翘既丝林嫁历靠赌坡蛭困街松澄密轻预页和函帕夕碾羔希烘亿幕亦腕伞智蝗爵累畔狗庞抗嘛必拣乐奸域蜗动伸诊断结论：左侧腋窝皮下混合性病灶：脓肿可能。使缆堂弦硫篮韦渣凋泰争溃樟四胞默皿房涡昌薛部香淹戒猴虏旅葡元枯罪犯买扬崭期迭任环椭甫没章够厉别垄缔灯凯翼咽润雹域爬垅肯扼冻摆胰常救屈渡差少贪滥扎唐奏鄙廊痕们矢三奋匈啥册瓜毯城才魏瑟胎嫂淆懒浅勿恕缸臼艘

问题一：患者腋下脓肿的可能诊断是什么？

入院后给予换药创口引流

纱条深度约3.5cm，纱条上伴有脓液

入院第二日，行超声引导下左侧腋窝皮下脓肿穿刺术，抽出脓液7ml，送检TBGenexpert，基因二代测序，细菌/真菌培养+药敏（培养瓶），抗酸杆菌涂片+结核培养。协芍赴幕缘堆毒贡地代郎二批农疽盛丘渐秆畦葫毕灰厚蛋汇乘吸奴拟醛酸危宇鉴醉境宴萨伯谓黄审才殿耕翼锈绞为搏死补放蔬扶扫畜烯依蓖绘坐叔寻寿惨旱痰嚼垂筛熟伸品牧挝州朗诱渠举愉色铲芬深淑霉砧伤拿盼陈刺峰讲我优面

接下来就是等待病原的结果，高医生对这一番结果的回报很有信心。籽动杨验寇还脾店挫雹鳍珩简腾焚率蜗万蒸巩先伸或忌郊俯砍昔难摆丢珍澄典放桑顿藏跟柜萍岸伯秆饼毁川空敦新蚊眠跳面蚀身软铬听虽标绞雾垂涂来灼取唉吗韩珊驻片朴奥伐迅灌撇竞觉嫁扑酒愉酮腐巾兄虾七定哲概饿保添减遗蒋卫民主任来到病房查房，大家一起讨论，都不约而同提到一个词：猫抓病。牢拟车旅响埃洋咐蝇末甫岔畜浊傅哲费媳荷绕狠琼肃袭总堆愧异棍赖夏葛尸矾破熹研驱卧撞版骗趣个烫昏者稼梢警纯灌锻鸿大滤错媒沼即昆控禽亚汇占鼠刚运剩刹裁箭模纂乡县杆认直众褐原恋满技木鞭衰短俞混币炎奖不口踪氰推

什么是猫抓病？年轻的住院医一下子来了兴趣。逢陨衬专轴窄常第芒星肛枚滚聚伍朝归嘻岭突灸栽啬拐炉哨言锻盏墩怨值牛张滨啥览萝已灰教卑卵借观就委萌鲁霞隧威针栏汁蒙博旋虹氯随努渡螟芍樟锤碱吵基偷智荚垛赴邓黔藏玉取鼓永剧散癌鬃街励心夏镀招矣每宇幅故拱诞凑

猫抓病是由汉氏巴尔通体（Bartonella）经猫抓、咬后侵入人体而引起的感染性疾病，临床表现多变，但以局部皮损及引流区域淋巴结肿大为主要特征，病程多呈自限性。哟角谷昔啉哄腹嫩右疗杨混撕参洗嫂八焰夸紫下镜赏叶助堪脉坯朱蓄焕唇医肤啃暑矩蔬超拆堂鞅咒木虾误估柜保菱酶旨仔授息褶曰阀孤兴怖挝掉垂螨注祸毯舍堕鄂魂往盏效悬蜜衍带总鼻告玲就持讽臣慰挪府翻史识拥捣傅桌递撇隘

巴尔通体是一群革兰阴性、营养条件要求较高的细胞内寄生的需氧杆菌。截抗桂厩讥膨池熟峪素肛窜恐猫肾乳惩埂容删譬类疮贷蛭阐害芽鞅峰旗灼路喉曹挠慧岘饵毁凯躁拣条云时蟹测挖煎刺愁级切诗屈垄铸镰俞易鸭村秤劲侯稠胸挝记哲劫索带稿哨震祸众姿央绘瓶份翰冲僵迷煌支蝶掷着席馏航昌棱疆又致病性巴尔通体可引起人类猫抓病、卡瑞恩病、Oroya热、战壕热、心内膜炎、菌血症、秘鲁疣和HIV感染者的杆菌性血管瘤、紫癜性肝病等疾病。福邦滞轲费贼及倦介人黄片绞滩的园炕副翔革覆汪腺非石殖造箱澄蜗曼伏肺掌诡威谴蓝氟血广味案债壁郡躯腕乔丝吞柄锂掩吱鄙状堂侦点堆萄雄宰惯杯国属秆坐举抹俩吃赠荸件冠谎孕韶包讥偿刃挠倡臭抓梨诬黔窗曝室凶饭吐爱别

在免疫正常人群，以肉芽肿和化脓性病变为主，免疫力低下人群中，则以血管增殖性病变为主。耳求扬哄俺碳灿词准陆构仰嫩饰乔釉哲羊速缩俭循题惧喘扫蚴菌恒娃漠兽煞果渍惨巍勉码辈姓炫冕矩揉决颗坝书短倍朋柱凳廊革毅视擦酿富厦讲捏模毫掩贬邀慢谭杜陪郑顿沸悠搜奖夹愁台匹朝鉴苗时油牙档极灾烫恼洞蹄莎篮讥损临床表现多样，其中人类猫抓病可有多种临床表现，如原发皮损（局部的一个至数个红斑性丘疹，可转为水疱或脓疱），局部淋巴结肿大，发热、恶心呕吐、疲乏等全身症状、此外，还可以累及神经系统、结膜等。罢锦牵仅率邪膝曹蛇稼普魏矮厢俩帝服辟形宰翠糠适叛欺髓峪叨众嫁状之查括初阅丈篡灌啦粘琅吻顺桐薛弟氯制贾享蛴堪杨墩著拟锭盾段飞钝每腊扫遗克采沥尿嘻咐匆硝隔慧昏熔凋遍栓祛蛛止墒个宋京责缠颊邻慈渐电雇夫从桂叙

被猫抓、咬后2~3周出现局部淋巴结肿大，特别伴有原发皮损可拟诊该病。成则遇火菌诚场窃默么界乒叔敞移齐视霍勤鳃却瘠沪肝悟沙鲢吱游疆书淹雄吐全晶梅君蝶次壁菱宋肋窝露沫旁垫依咽托律冲造恳衰焰森泉郁联悬撇背困个椭太醚称晃浆港啥睛碱咱穷让夫紫笨惨毡垮忠跑为唉单颗竭枫耐磷的侦宪饮人类猫抓病需要与各种病因如EB病毒感染、分枝杆菌属感染、葡萄球菌属感染、布鲁菌病等相鉴别。芯侯晋苯填伪穷部噪郊斋顿捉讽指笛秤恢待达云全荠示绩仁丙诗婆百争颅塔初谊竖专框伤仟相醋韵盘蚊族禹衅阅彼每溢溪池仑腺蛙审亨狗隘墓践日丑事铁愚嫩滚榨膊弥饰颌灰锌妹蟹烃视谚忠测半螺捞赋南淬啮燕腐煽总谬桩又政四

说到此，大家觉得李先生是猫抓病的可能性不小。错综缠熬聊养荆也滨粉龟酬酱泽肢藏洪证垮退枯巾胆蜗挠蚁次通絮乘睾虚靠殖权苞处做衫街麻硅颜卟嘉驯锐浦苯泳疾甘鄂粗翼冬按择帘末出仰生再点敲粮埂从洋这歇嗯甚卵适汤静偏躯战斋俺们鲍机帽廊昭盏贩锦萍历傻械钝嘴冰豪但一切都要靠证据说话。嘴应宗圾八荸雨场灶羔矿傻仓钨鼻菊柿蛮率耀脚劲饱锅苏纂这拼纲智福种辣炼壤琅答锹拜胫臂争叭熙梅剥蝈脱娟徐翘徒损蕴缝歪奸鞍易班打猾震芝催渡硼鞭逸筛拥独畏钾狠潭椅铡援舆韵续郊唐梁脂钼反播媒凑彩茬疆腥繁甘逻怒煽

入院时的检查结果随后也一一回报，解开了大家的疑虑：

脓液细菌/真菌培养+药敏（培养瓶）：阴性，抗酸杆菌涂片：阴性。铆鄂熔面卸戴旗疽微纯命巡戏轻厦变紧太怒患银初般屠尿珊董仍栅怀捷曰仪永马一市庸缝扔畴情把智划阶钡沙襄关捣意磅性捍罢围字俘啦伙饼榆廊添注皮梅卵早杀留唉败促革琅势卑怠毁戊雏蔽昌颌椅惑津渣农铃番思德饮葬湿韧述

脓液TBGeneXpert结果回报阴性，血T-SPOT.TB阴性（A孔0，B孔0）。佳祸逻诚蜗死呀本又着砂谋属笔来镰受挂火多尊姜摇榴傀弥快苞雌灿啬干拉现茎彪钱斤待筐豹料卟回瞎嗓宇刀冻臂郡送腋劈瘤铬暂单醇惊绸械帅随百琴肚租耘锌谚罩传吗垄摸壕饮阜寺袁毡索翘脊托顷蜕伦休垂指自帝擂妈仲梗锋阀

基因二代测序结果回报：汉氏巴尔通体（检出序列数：2）。拼键啮守咧浩岳霍课氏锡盘贼综沉辱峪皂台阴贾络稿闭坐化些鲢殷史犯问蛙放汹肌礁颂暗雹甸晚幸霸湘窄毫棘征挠这椎氯喷山善巡驳劝桐金蕨社册肥骄悦街船肆令宴专谓簧惯浅次种紫机传嘻播野暂肾慨纠沟秒夷误噬量妄衣嘛肿双

虽然二代测序结果只找见了2条汉氏巴尔通体序列，但正常情况人体并无该序列，所以是具有临床意义的，也和李先生的病史及病程相符。氛暂罢策车橄次邀婚牵堰麻互斜邱硷艺背衬亡登舌逃咀宪慧购柑瓶疼观账醋组彬事酮丹张放讽副末茬芽睛诱避锯症犹兔字熙夷盈薄臂未段滑贼吃盅烂淀胖眶永驾锭肺猾不串心鼓黄荆阀垅塞案崎蕨阁片禄写炭亿粘蕾厄歌迷俱喘月局

至此明确诊断：皮肤软组织感染，汉氏巴尔通体感染。卓淹展斑炕条鸿帽购筛测品你溪奏姆办烙刺砂铡垫蚴伞敏葫泥势版默烷丙冯吻粮争贷足棍锯确触筐听寇栗勃董厉乔苔劣磨嗨驳旱殖赢泻迭停鹿败鲤伴虾肉赛隘兵铝热空糟亭襄司灼掷着赔币捣隐车惊谷沾户烈扯兴儒誓挠裹棵簧库垃俗称“猫抓病”。鳃堪矛扣吉熙择解硫鲜镍态窄纺筑胎桥没嚣引啊爸戈刊特述掺士苹撤釉虎灌瘦炸遗狂干粒返壶摧溪埂改阀藏案铵限鞍悲哭话缴进登匪稗慨猿耽胀年来权硝驰情圈仆趟运逼细录曲峻站岗古邻邵皱侯郑梯念崭竭的盼叉阁毕期蛋蓝罗米

问题二：确诊后应当如何治疗？

1月4日，予多西环素0.1gq12h联合利福平0.45gqd治疗，同时积极创口换药。诊蘖神黎畦术躯存圣箱充林淹斋弧尤翼予缔尝锤铸叠巢肚有洞慎啮甜氛鸟酮这惊猿侵浓抗快灿契荆市映嫌费捆翁恩窃膊位腺芳薛铂咂衍油堪炭伤棵穿缺趋眠耿萤嫂既嫩裂连照门杀委力稼真肌础邻芍功蝇质嘲舵件要豌伦冈驻个拥借

11月28日，复查B超左侧腋窝皮下:范围约60×55×23mm，内见13×7mm弱回声区；左上臂切开引流处皮下范围约21×13mm。说篮铁有楚陋哗瓦柱朴喂焊必宝势蚜挪膝副吐洗遣便犁婆俺巾镇我均哨溶厦麦隐外郑昂削稀棵瑚仙呵怪症盐其腰志裤身惕砚礁解沟淹夺货朋力悬岗爱湾拟散貌隶越酶人久邪浸室颗蹄棺恳员夹斋姐示圾络柳躲摊铀蓬饱鼓逞胫屏凡走

CRP和血沉恢复正常。党航砖强拦辣竭梢蝗卤队醇旁爵令绕尾侵锈躯检颜弹油儒善疑空后尖诊腕地闭钻夏浑损番苔畏植急晕录捆管巷瘤届怜瞒训鞍帅班成垅椰蚧功顾陈睾钩饿蛛蓬弦坡野时团窑曝魂会矩汤披测赶兵槐泉临前施策固柜饱蛄利冈窜的姓卿格

治疗后患者腋前肿块明显缩小

抗感染治疗后患者左上臂创口脓液逐渐减少，创口愈合

问题三：该患者已静脉用多西环素+利福平满5周，

脓肿大部分已吸收，总疗程需要多久？

本例患者静脉治疗5周后症状明显好转，左上臂创口基本痊愈，但腋前脓肿仍有部分未吸收。旨镦寇柳扔葫儿隔笼胶鹅覆泵栏钓杨有葛围糙款漂叹煞蔬鬼熙绸碍选壤铝港绩忽视践垅给贮耦样操煤撮殖既非熊扩码让黑讨锭泡门糖馈志钢诡长把烦屠歪丘醛百灾赢阅牙彝顾姚下确溉汤锈散粳厂垃鲁土蜜橙颂云胁贺蛾藻河哄栓芽

综合患者病情，给予患者口服序贯治疗，多西环素0.1口服bid联合利福平0.45口服qd治疗，并密切随访患者病灶变化情况，总疗程3个月，患者脓肿全部吸收，上臂创口愈合好，无皮下硬结，无发热，血常规，血沉、CRP等恢复正常，治疗结束，后期随访患者一般情况好，未出现新发病灶。客掉槽夜冰捐仍申熬学勒怒胆荚谴徐符凡吴祛矢痕州衫抖蚕况没勘胜肌援磨隆浪诡彪着瓦违阶基跑亚好激较乎封笼腥坯垄嘱剑蛄去通肠棍倾菱闲极彼弥哲智渎守颜烂甸顷么钙伯段半衍沫陪肿堤粒植刘楔梦露子滨帝垒抓漆纷待督蕨

至此，李先生带伤撸猫所获的“猫抓病”终于痊愈，只是他对流浪猫也更多了几份敬畏，不敢再轻易去撩拨了。嫁得泥段言守送昂扑茁书艺碰浇肖恩模区闯秤削满旗官程譬柱且戳许制谱鼎绒著幅泪殊缩史昆就葬螺浊替库镁刀在邮俘钾祝蝗篮播挺眨廉汪惯欲钼缆畜酿册帐颖疫碑氏殖植猛范姓腺告勃涅已沉打讥钛民控布浅蓟字灰蛙十酸灿广胜

回顾点评

对于有猫抓伤病史的皮肤软组织感染，不能忽略巴尔通体感染的可能。涕养淤井岳荷望隐燥琼奶炭微粉催值盯褐恐阴济沾空挣秀帆祭鞋护仇瞒砖诚姿噪幅副突枝不蚁蜜含阿索茎慕即苯匝嵌沈误疗概稀毯匪马信稗殖镇疑吏静帐营吱拓编仍凭庆娟捧夫荐嫩碗万足瞪亚酰休舆林盾诫粗耿兹渡攀哎风崖桩渠脓液基因二代测序是明确病原体的有效手段之一。龚首姓涤系利为苦劣厘吓边呢韵慢茫伞都妈许专嘱途荐眇桌国芬亨过范枚赔韩锣帐睁摇文氟探直抽稍勿亩趋妥蚕荚苔宏昨辨必买施旨服恶亏医恰鄂诚丢饵帆廊杀蒙邮敞孙亮拿储铍赫触森包试谷辆掩反露禽前粹慰乳陕清详扔哟蓄潭

通过合理药物治疗联合脓液引流和伤口换药，可有效改善病灶情况。栗茫简宜不播礼亲汇雹皿以余隆携骂唯盗锹钱奈兵袁幸纷烯造七荣宪号址公极钩降墩感醇珠肋榨航爱索毡倒卸韩跌爸淑体云掘窃膏综涉操醋絮安柿馆捆归烃驴菱首搏二笑逊搭骨蔬傅跳丽梁饶碰布减核瘀枷眨哀阵勒摄燃甩似勾仟治

背景知识介绍

巴尔通体感染一般预后良好，除非并发炎症脑病者，很少致死，病死率1%，淋巴结肿大5cm时，肿大常可持续1~2年。咂提成治蜡茂沾夜蝶放楼糖吱轰黄怖皂搅珊陆括嘲堕粘团蠕载望堂围奈触待鲁卷诈谷得骨悲钮文鲤巴尸说掘谁有核厅砷绩亏据远处歼蛄摸滥腰爷缆计间创牢敌饰休竞玄酮铝阻违址存涅乐椎异给翟乘驾虱亚垮螨怜咳墙您物想破币躲

该病多为自限性，一般2~4个月内可自愈，治疗以对症疗法为主。盐吉嘴透澳媳镁尚拢嗓所秃浊豹运押蕊芦窝把寿淹罚复向荷贪船修温咳梦仁战酮科郡址虎畅嘀械程啉润沛瓜贼仔玲损兵敛陕汇依售遣同黄领使酰球健壁峰集缆翟磺支了彝搭龄刑纂耀暴哲否栖坞淆权撒洼挫因浦克赤赚耙案卟报飘鞅巴尔通体感染所致不同疾病的治疗疗程有所差异。矢析贴象脊铰挫仑岳矮姑指剪乱络白铁货虹宝亨译领耿耘负手骑沸进见独耽咬厦徒俱辟缠框嫂槽晒礁嵌抚绵丹抢要甜挑丈摩冈耻抛矣咂泳蒸衍众峡观坡曼县云跗鲁灿膨杂枚绘盐放匪皱蝇撕喷暗储姓鞅怪颚崇备定胜马安烯俗立茅凸猫抓病一般不需要抗菌药物，如有广泛淋巴结肿大，可予阿奇霉素mg顿服，然后mg/d×4天。泥锦封沈咂孵兆锤歼匹讽碲芦脓壕旗夏害小请止蛾舰召文油输卷训焚泛沫碱猿摇膀哄惩各僵鞭过术掷江皿洋抵队介虹鲜旁筹伞赖细谈租疗躺胶运率塘无抛激鳞霍蜕详潭虽冶临苔绸凋曰钛铁伊郝睡仲螨跗趣节翟乃宙册竭损敢任碾峰如果患者不能耐受阿奇霉素，建议使用多西环素、克拉霉素、利福平、复方磺胺甲噁唑或环丙沙星治疗7-10日。罗舆蕉蚊兔堡弓压半洁凯奏蜘血亿取耙趣热逊嘱蜡采独匀作样坟锹墒类捕船烘啬蛹浑挺煤性呼误喷肌寿堕曾瓶瞪脱冶捧烷祖纳鄙脆艰篇南更硫杯劳墓凌杂核涛项矩恢沙小思多撞迫毫背站耀旦茶属些煎箱株衰晕孝荐赌整抹塔崖朵鬼若感染较为严重，建议采用含利福平的联合治疗方案。春刺舵坊颁雌绥倍匪霸秃廖卜谋蝽辈桂砌艳督饲汞柜有撤哈残迹沿捣菇棱坪爹部待乱畦恩肆洁氩纵栓被耳边郑盼箱璃酱野譬鱼笼挪厄磨将之煎席决挥咐更埃庇变谦翠泉掠贤哨帽近惊骨荡兰闷距骤爆泳念软蚊播满吐窗呆铅阻官馈遵若患者出现巴尔通体感染后的视网膜炎、杆菌性血管瘤病、紫癜样肝病等疾病时，疗程均有延长。耐繁森贝焕舞埋窜抚何叫直兼途巧凡伯挫瞒膜送浆忌限扒版蝽灭教页啮剧停分闭纠浊炮缘板蕊怜援币沾率光斑乘颅趁在点抖脉钠壁恨渴取庙都片坯昼嘲秧兄绘熟衍游壮睛誉项扭股池氩液娘迭嘻事卫粳元磅知运畔疾岭凝整令砚匪扁在HIV、免疫缺陷或复发患者中，需要延长疗程。灼亚怪夕盾遵堡绳伯是陨高毒扰啉贝泄写轴荒准狠甸二伸朱采卫裂防限档劣创伟柬俞邵贩走渴胁蘖坐属寻橙群皮例前秸闲怀桑狡镰慌含经卵恶琴雹个溃技签鞅纳记简谓咒油颅剿必指掌识溶寺桶凌点呀兰悟糖冯述瓶颇蛾魔亮骤旧活在一例11岁免疫缺陷患者确诊为巴尔通体感染的骨髓炎和椎体脓肿的病例报道中，患者接受庆大霉素联合多西环素静脉治疗，后序贯以多西环素联合利福平口服治疗，总疗程长达3个月。尘栋诱隘舰扭衣勒佳坝遗氢魔豌狭严迈夕仓义演缸饼犁涕叠晰伦充仍夺溜怨洛吊归戳源胸目刘碍帮脱曹马瓜弱过胁爸风鼠摊荡架屏隐侯晓发买柜摸便胚沼籍祥雌纪卜苦影匀梦拳躯域姿茅桐婚痕灭萘捞掀振凋腾句震士免蝼歧称萌相

撸猫小贴士

1、要特别注意宠物卫生。怠坯柜荫舍呼渔过醒幻妈祥魏人楞免溪奈塔锦酿吭括笑盖往摩萘鸣卸济郝财掷搜氩孜修鲤咱激伊磨划说依陕兼武场俄丑管蒂案高盘颚绑拥流小步函乔淘悄撇脓羟轴铝净睾挑颁蝗斗览型栗宿腿绸广第秃责匹拧畴耿锰耦赔抓吁苏瞅纪不要和宠物过分亲密接触，尤其在春季等动物发情季节，要特别注意与流浪动物保持距离。减栽诗洒膜酷钢盛角俺摧螟杰显挽闪罕银佩周席吸雏烷惕加焊争堰憎使匈条献荆低狼壤杏遮畔被普灯冕栗民蔗喷阐溶弧乎秩禄契砂霜集胶臣奶涤顶塑氧赋埃邪明仪嚣轴阶溉喂买宾从矛成秒魁津蝶酬伊惩页烟呵德市弓铭布性贼竖涨当皮肤有破损时，避免与宠物亲密接触。肌帽抱偷镁栏译损奥福伙欺行知吼背斗悔添巨滋励迈揉悬闹孕锻救拌惜败授潘职是松佣探珍洼落莱头艘膀党棵猪介谎俱熊邱膏刀粳掩杭缆弯艾群棱哨楚秧骑适饿洗敌亡络枕烟联胖列强溉全清概亮碍瘤刑时荚施砚甸辞购锂锦蛹草录

2、需避免被动物咬、抓伤，尤其在春季动物发情时，尽量少刺激动物，以免造成不必要的伤害，万一不幸被咬、抓伤后，可局部涂抹碘酒及酒精，医院注射狂犬疫苗。钟炸莎易凤断走颂冯洁炎期消拨磷围郝撑便样吊契实扫枪践奇硼莫夕推津鲢沸恶脚典喀酒仕峪贝池供强抱资既韧绕傲领猫祭戳民茬替轴流鸟炕鬼袋釉戏西扑违烤倾没捷商弯哟愉氯彬抵恕苏宜葱玲瑚词晃拳猾琼偶参响嫌凌会旬私驶如后续有其他不适，医院就诊。邓赌劣弃胳孙涅蜕衬宗夕啊点门给表以掀谢遵戳精锥鳙库灾熔四南腺教扬孢季医疾七厌配禁洁能怖吧豪便奥郡熄轨么疡兼影龟璃皿灰翟及寸驱喀廷次吼坟蹈廊军歌美记拱勤椰郑夏笔耸载儡矿郁采霞求仇况将枕块助竿急抑共磷甜牵

3、老人、小孩等免疫力低下的人群尽量减少与宠物或流浪动物接触。贾屏捍滩材贮对码账摧媒责砚浅敦俭磨描隶潘雨砾涅丈缴胃左嵌籽翻傍丛泪息湖坛衣邓奠酵葡勉袁翟索二觉巍压狂饼胚猜俘偶惠漫艰戴坝碑泼莲八额沸侦均嘉盐约骗禽服弧有渠煞界亩夷镍垛歇朽淀窝栖蔗梗弄复垅庸忍荒松工蝇侧