病理解析之痱子

1.痱子简介

痱子又称“热痱”、“红色粟粒疹”，是由于在高温闷热环境下，出汗过多，汗液蒸发不畅，导致汗管堵塞、汗管破裂，汗液外渗入周围组织而引起。主要表现为小丘疹、小水泡。好发于夏季，多见于排汗调节功能较差的儿童和长期卧床病人。由于瘙痒而过度搔抓可致继发感染，发生毛囊炎、疖或脓肿。

2.痱子常见症状症状

红痱：

（1）基本损害为针头大尖顶的丘疹或丘疱疹，周围绕以红晕，呈密集排列，但不融合。

（2）多发于额，颈，胸，背，肘窝，腘窝等部位。

（3）自觉有痒和灼热感。

白痱：

（1）皮损为非炎症性针头大小，半透明水泡，泡壁薄，轻擦易破。

（2）好发于躯干部，尤其是胸部。

（3）无自觉症状。

脓痱：

在发生脓痱前有其他皮炎导致汗管损伤、破坏或阻塞而诱发。脓疱明显、浅表并与毛囊相分开。瘙痒性脓疱最常见于间擦部位、四肢曲侧、阴囊和卧床患者的背部。

深痱：

只在热带发病，且常发生于严重的红痱之后。特征是不痒，正常皮肤色，深在性淡白色的丘疹。出汗后几分钟开始出现，出汗停止后1～2小时开始消退。好发于躯干和四肢。

3.痱子的病因

1、汗液排泄不畅（35%）：

在下列情况下，易发生痱子：在高温潮湿季节，排汗功能尚未健全的婴幼儿、幼童及体胖多汗的成人或长期卧床病人等因汗液排泄不畅，汗孔阻塞而发病。

2、病理变化（30%）：

痱子的发生有3个步骤：小汗腺导管的角质栓形成，导管破裂和汗液外渗至阻塞水平以下部位。导管阻塞水平决定了粟粒疹的类型，角层内的浅表角质栓引起白痱，导管恰好在角栓下方破裂，形成隆起的透明小水疱，顶部完全由角层细胞构成。表皮较深在部位的阻塞导致红色粟粒疹，此型可出现红斑和瘙痒，这是因为汗液损伤表皮细胞后释放的酶刺激皮肤感受器所致。表皮真皮交界处的汗管阻塞，使汗管真皮部的上端破裂，从而在浅层真皮内发生汗液潴留，导致深痱形成。

3、维生素A缺乏（20%）：

此外维生素A缺乏患者，皮肤角质层增厚，汗腺导管因潴留的汗液而肿胀，致使汗孔变窄或阻塞。

4.痱子的处理原则

1.保持室内通风凉爽，勤洗澡;保持皮肤清洁、乾燥;

2.避免搔抓，勿用肥皂洗擦;

3.可服清热、利湿、解暑的中药或制剂;

4.可外用消炎、止痒制剂;

5.继发感染者可使用抗生素。

二、用药原则

1.痱子一般外用消炎止痒制剂即行;

2.可同时服清热解暑的中药或中药制剂;

3.有继发感染者可使用抗生素。