行医笔记掌跖银屑病

掌跖银屑病（Palmoplantarpsoriasis，PP）是发生于掌跖部位的银屑病变型，可表现为多种临床类型，包括脓疱、鳞屑性斑块或两者的重叠。慢性斑块型银屑病的人群患病率为1%～3%，其中PP占3%～4%。

PP可单独发生，也可发生于身体其他部位有银屑病损害的患者。PP本身又表现为多种临床类型。本病最常见的表现为掌跖境界清楚的红色鳞屑性斑块（见图1～2），可伴有脓疱、甲受累和疼痛性皲裂。

尽管PP占体表面积较小，但由于疼痛和治疗抵抗，严重影响患者生活质量。

图1掌部境界清楚的角化过度性红斑块伴皲裂

图2跖部境界清楚的鳞屑性红斑块

掌跖脓疱病常见于30～50岁的女性，以掌跖表面脓疱为特征，可伴有疼痛性皲裂、瘙痒和灼热感（见图3～4），1/3的患者由于甲床受累而产生甲营养不良和甲毁形（见图5）。

掌跖脓疱病与吸烟和甲状腺功能障碍的关系密切。

图3掌部红斑块伴成批出现的脓疱

图4正在接受治疗的跖部脓疱性银屑病

图5掌跖脓疱病甲改变（a），可见甲凹点、甲剥离、裂片状出血和甲营养不良（b）

连续性肢端皮炎是一种罕见类型，也称为匍行性皮炎，好发于中年女性，常在单指外伤或感染后发病。

临床表现为指/趾远端红斑基础上的无菌性脓疱，逐渐向近端进展，引起甲营养不良和甲板脱落，甚至指骨结构破坏（见图6～7）。

图6累及手指远端和指甲的脓疱性炎症

图7左手示、小指尖疼痛性脓疱和甲板分离

创伤、吸烟以及有些药物如锂剂、β受体阻滞剂、非甾体类抗炎药、四环素类、抗疟药、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、干扰素和特比萘芬可加重PP病情。

银屑病损害的基本病理改变为角化过度、角化不全、颗粒层变薄或消失、Munro微脓疡，表皮突延长和真皮乳头毛细血管扩张。掌跖脓疱病的组织病理学与脓疱性银屑病相同，表现为真皮内充满中性粒细胞和嗜酸性粒细胞的脓疱（见图8）。

图8掌跖脓疱病的典型组织学示充满中性粒细胞的表皮内脓疱（HE染色，10×）

PP应与手部湿疹、接触性皮炎、手足癣、毛发红糠疹（见图9）和掌跖角化病相鉴别。

掌跖脓疱病的鉴别诊断包括浅表真菌感染、细菌疹和汗疱疹。连续性肢端皮炎需与感染性甲沟炎、肠病性肢端皮炎、疱疹性瘭疽（见图10）、皮肤粘膜念珠菌病（见图11）以及恶性肿瘤继发感染相鉴别。

图9毛发红糠疹足底的蜡样角化过度

图10单纯疱疹病毒2型（HSV-2）感染所致的疱疹性瘭疽

图11获得性肠病性肢端皮炎的手部损害

PP通常为慢性经过，缓解与加重交替。通常先外用药治疗，外用失败或病情加重时再使用系统治疗。

外用药治疗包括糖皮质激素、水杨酸、煤焦油、卡泊三醇、地蒽酚和润肤剂。系统治疗包括阿维A、阿利维A酸、甲氨蝶呤、秋水仙碱、阿普斯特、生物制剂包括英夫利昔单抗、依那西普、阿达木单抗等。

光疗包括各种类型的窄谱中波紫外线（UVB）、补骨脂素光化学疗法（PUVA）、-nm准分子激光治疗PP也有效。但有研究显示NB-UVB治疗掌跖脓疱病无效。

推荐阅读：钙化防御怎样表现？5个病例告诉你

编辑：费肥肥

责任编辑：汪宇慧投稿邮箱：wangyh