二院皮肤科银屑病并非不治之症

银屑病并非不治之症

皮肤科以“西医为主，中西医结合”为特色的专业发展模式，治疗各种类型的皮肤病。如银屑病、白癜风、湿疹、荨麻疹、带状疱疹、痤疮等。本科室治疗设备齐全，对各位患者采用个体化治疗方案，为数万患者解除病痛。

银屑病俗称牛皮癣，是免疫介导的多基因遗传性皮肤病，多种环境因素如外伤、感染及药物等均可诱导易感患者发病。银屑病的典型临床表现为鳞屑性红斑或斑块，局限或广泛分布。

病因：有关本病的病因虽然进行过许多研究，但至今尚不清楚。目前认为，本病发生不是单一的原因，可能涉及很多方面。

1．遗传：相当一部分患者有家族性发病史，有的家族有明显的遗传倾向。一般认为有家族史者约占30%。发病率在不同人种差异很大。银屑病是遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的多基因遗传病。本病患者的某些HLA抗原出现率显著增高。银屑病与其他疾病（如类风湿性关节炎，特应性皮炎等）遗传位点可能存在重叠。

2．感染：许多学者从体液免疫（抗链球菌组），细胞免疫（外周血及皮损T细胞）·细菌培养和治疗等方面均证实链球菌感染与银屑病发病和病程迁延有关。在银屑病患者，金黄色葡萄球菌可使皮损加重，这与金黄色葡萄球菌外毒素的超抗原有关。本病的发生于病毒（如HIV病毒）和真菌（如马拉色菌）感染虽然有一定关系，但其确切机制尚未能最后证实。

3．免疫异常：大量研究证明银屑病是免疫介导的炎症性皮肤病，其发病与炎症细胞浸润和炎症因子有关。

4．内分泌因素：部分女性患者妊娠后皮损减轻甚至消失，分娩后加重。

5．其他：精神神经因素与银屑病的发病有一定的关系。饮酒·吸烟·药物和精神紧张可能会诱发银屑病。

临床表现：

1.寻常型银屑病：为最常见的一型，多急性发病。典型表现为境界清楚，形状大小不一的红斑，周围有炎性红晕。稍有浸润增厚，表面覆盖多层银屑。鳞屑易于刮脱，刮净后淡红发亮的半透明薄膜，刮破薄膜可见小出血点（Auspitz征）。皮损好发于头部，骶部和四肢伸侧面。部分患者自觉不同程度的瘙痒。

2.脓疱型银屑病：较少见，分泛发型和掌跖型。泛发性脓疱型银屑病是在红斑上出现群集性浅表的无菌性脓疱，部分可融成脓湖。全身均可发病。以四肢屈侧和皱褶部位多见，口腔黏膜可同时受累。急性发病或突然加重时常伴有寒战、发热、关节疼痛、全身不适、白细胞计数增多等全身症状。多呈周期性发作，在缓解期往往出现寻常型银屑病皮损。掌跖脓疱病皮损局限于手足，对其发生，一般状况良好，病情顽固，反复发作。

3.红皮病型银屑病：又称银屑病性剥脱性皮炎，是一种严重的银屑病。常因外用刺激性较强的药物，长期大量应用糖皮质激素，减量过快或突然停药所致。表现为全身皮肤弥漫性潮红，肿胀和脱屑，伴有发热，畏寒，不适等全身症状，浅表淋巴结肿大，白细胞计数增高。

4.关节病型银屑病：又称银屑病型关节炎。银屑病患者同时发生类风湿性关节炎样的关节损害，可累计全身大小关节，但以末端指（趾）节间关节病变最具有特征性。受累关节红肿疼痛，关节周围皮肤也常红肿。关节症状常与皮肤症状同时加重或减轻。血液类风湿因子阴性。

本病并非不治之症，通过各种治疗，可得到控制甚至恢复正常皮肤。医院皮肤科自建皮肤病房以来，治愈银屑病患者几十例。

现介绍2例病例

一位男性患者7年前无明显诱因出现全身红斑及鳞屑，医院就诊，诊断为“银屑病”。经在我院治疗2个月，现皮肤恢复基本正常，下图为治疗前及治疗后的对照图。

另一位患者3年前无明显诱因出现后背及其它部位红斑、鳞屑，来我院就诊，诊断为“银屑病”。经在我院治疗3个月，现红斑鳞屑消退，患者满意。下图为治疗前后对照图。

本病并非不治之症。适当的对症治疗可以控制症状。由于本病是一种慢性复发性疾病，不少患者需要长期医治，现我科采用药物外用、NB-UVB光疗、中药熏蒸、中药坐浴及拔罐、火针等疗法，对患者进行综合治疗。治疗效果显著，得到患者的好评。

1.外用药

新发的面积不大的皮损，尽可能采用外用药。药物的浓度应由低至高。选用哪一种药，要结合药物本身性质和患者的具体病情。

（1）维生素D3类似物本类药包括卡泊三醇、他卡西醇等，用于斑块型银屑病疗效较好。卡泊三醇乳膏、软膏和洗剂，每日外涂2次其通常在8周内显效，长期使用不会产生依赖性。此药与糖皮质激素联合使用可提高药效。对有骨质疾病、肾功能不全的患者应慎用，以免引起高血钙。

（2）糖皮质激素外用糖皮质激素仍是目前治疗银屑病常用的疗法。头部宜用强效激素，弱效激素适用于面部和间擦部。一般部位常用软膏或乳膏。糖皮质激素对皮损的作用是暂时的。初期疗效显著，突然停药常常出现“反跳”现象。长期服药者宜采用间断疗法。

（3）维A酸凝胶和霜剂，外涂1或2次对银屑病有良效。因起效较慢，一般不作为一线药物单独使用。可与丙酸氯倍他索等糖皮质激素联合使用，孕妇及哺乳期及近期有生育要求妇女禁用。

（4）免疫抑制剂等其他外用药如他克莫司，匹美莫司外用治疗，封包治疗顽固性局限性银屑病。

2.内用药

（1）甲氨蝶呤（MTX）是一种叶酸还原酶抑制剂，可阻止表皮细胞增殖时DNA合成，抑制细胞核的有丝分裂。MTX可以抑制体内被激活的淋巴细胞增殖和减弱CD8细胞的功能和抑制中性粒细胞的趋化性，MTX是系统治疗银屑病的标准用药。

（1）维A酸类维A酸类药物可以调节表皮增至和分化以及免疫功能等，用于泛发型脓疱型银屑病、红皮病型银屑病、严重斑块状银屑病，单独服用或与其他联合应用，有较满意的疗效

（2）糖皮质激素本类药不应常规系统用于银屑病，因为效果不大，且在停药后症状反而比原来还严重，甚至可以诱发急性化脓性银屑病或红皮病型银屑病。

（3）免疫疗法和生物制剂疗法环孢素A，他克莫司，霉酚酸酯等免疫抑制剂目前应用严重型银屑病有较好疗效。

（4）抗生素部分银屑病的发生和复发与细菌、真菌、病毒等微物感染有关，特别是急性点滴状银屑病常伴有急性扁桃体炎或上呼吸道感染，这些病例可应用青霉素，头孢菌素类治疗，效果良好。某些抗生素还具有免疫调节作用，如红霉素。部分患者皮脂溢出部位有马拉色菌大量繁殖，可应用酮康唑洗剂治疗。

3.物理疗法

可采用紫外线，光化学疗法，宽谱中波紫外线疗法，窄谱中波紫外线疗法。

4.中医中药治疗：可应用清热凉血、凉血活血、活血化瘀等中药。

李永裕简介

章丘二院皮肤科主任，中国农工党党员，中华医学会皮肤病专业山东分会会员，毕业于山东大学临床医学专业，医院、医院医院等进修学习，在国家级刊物发表论文数篇。从事皮肤病专业工作近20年，工作责任心强，医术精湛，在痤疮、银屑病、白癜风、湿疹、老年瘙痒症、难治性荨麻疹、带状疱疹等疾病方面积累了丰富的临床经验。在皮肤医学美容，中西医结合治疗难治性皮肤病方面也有很深的造诣。

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长按







































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中科医院专家