点阵CO2激光治疗痤疮瘢痕

背景background

痤疮是一种最常见的皮肤病症状，90%的青少年都会在青春期经历痤疮，其中12-14%患者的痤疮将会持续至成年，这种皮肤病一般来说对患者心理与社交活动带来诸多影响。

当人们的皮肤受损后，在愈合过程中会留下瘢痕。根据胶原的缺失或累积差异，将痤疮瘢痕分为两种类型：萎缩性与增生性。80-90%的瘢痕为萎缩性，仅有少数为增生性瘢痕和疙瘩瘢痕。

萎缩性瘢痕分为冰凿型、碗公型以及箱车型，其中，冰凿型占比65-70%，碗公型占20-30%，箱车型占15-25%。

冰凿型（V形），又称凹陷型。以痤疮为主，瘢痕狭窄（2mm），点状且深邃，开口较宽，底部为漏斗状。

碗公型（M形），又称凹凸型。囊肿为主，瘢痕较宽（5mm），可达到皮下脂肪层，是皮肤凹凸不平。

箱车型（U形），又称毁容型。大部分由外伤引起的，瘢痕具有清晰可见的垂直边缘，比冰凿型瘢痕宽，具有宽且可见的底部。

瘢痕分级系统（GoodmanBaron）

瘢痕对生活质量有影响，应尽早进行有效治疗。瘢痕治疗方法有多种，如化学换肤、组织填充、真皮剥脱、微晶换肤以及其它微手术治疗。

点阵CO2激光

能够释放nm光的CO2激光一直在皮肤界保持领先地位，它们是治疗痤疮瘢痕的黄金标准。与传统手术治疗相比，CO2激光具有组织损伤小、水肿少以及恢复期短等优点，但是周边组织光损伤仍是一个重要问题。首个连续波长激光因其非特定性热效应而限制了其应用，改良的激光技术能够应用脉冲与超脉冲激光，从而减少热损伤。

eCO2激光是最新一代点阵CO2激光，它将点阵技术与CO2激光深层剥脱效应结合。激光微剥脱列队透射至皮肤深层，最大深度可达2.5mm，nm波长具有高吸水度，因此，激光热损伤减少，可避免表皮过度损伤。与相似的CO2激光设备相比，它可以减少损伤，并可影响网状层胶原纤维重塑。

CO2激光具有双效应：促进伤口的再生进程，促使肌成纤维细胞和基质蛋白，如透明质酸，生成量增加。先前的临床与组织学研究已表明CO2激光能够改善50-80%的萎缩性瘢痕。

材料与方法materialsmethods

本研究在斯科普里AcibademSistina医院皮肤科进行，共计40位患者使用点阵CO2激光治疗痤疮瘢痕（LutroniceCO2），患者痤疮类型不尽相同。

排除标准：6个月内激光治疗前口服视黄酸；使用抗凝治疗；17岁以下；系统性疾病。

根据病损的类型与深度决定治疗流程，使用nm和nmeCO2光束治疗，病损部位直接使用静态模式治疗，而周边区域使用动态模式，每次治疗的脉冲能量、功率、密度以及扫射次数不同，治疗次数取决于患者的临床特征。

结果results

研究报告中患者平均年龄为28.2岁，其中男性平均年龄为28.33，女性平均年龄为26.26，痤疮发病史男性平均为4年，女性为9年。男性会出现更为严重的聚合性痤疮和结节囊肿性痤疮，50%的病例为粉刺和丘疹痤疮，剩余患者的痤疮更严重——脓疱炎性痤疮、结节囊肿性痤疮导致二-四级瘢痕。出现痤疮的平均年龄为15.5岁，女性出现较男性早，瘢痕病史平均为12年。

泛白（Efflorescence）情况在不同性别、年龄、发病时间人群中的分布

通过治疗前后照片对比，可客观地观察到治疗结果。

治疗前（上图）；点阵CO2激光治疗3次后（下图）瘢痕治疗前后严重程度以及激光平均治疗次数讨论discussion

年Anderson和Parrish在Science杂志上首次提出点阵式光热分解作用。激光科技一直在不断发展，年FDA批准应用点阵CO2激光治疗痤疮病损。许多研究表明点阵激光治疗痤疮瘢痕效果极佳，参与研究的多数患者均发现面部问题得以改善且病损减少。

根据Goodman/Baron区分瘢痕类型，治疗前后瘢痕密度5点量表由治疗医生、患者以及另一位医生评估的激光治疗的瞬时副作用5点量表

总之，此项研究表明点阵激光治疗痤疮瘢痕快速有效。根据瘢痕状况，可治疗6次，即使瘢痕无法完全消失，但可以改善整体外观。35%的病例瘢痕完全消失，40%病例瘢痕减少过半。两次治疗间隔为1个月，CO2激光治疗点状及萎缩性瘢痕效果最佳。利用点阵CO2激光的点阵式光热分解作用可安全有效地治疗痤疮瘢痕。该研究也证实了其它研究的说法：对于冰凿型和V型痤疮瘢痕，该方法能达到极佳效果。

原文标题：FractionalCarbonDioxideLaserinTreatmentofAcneScars

作者：AndrejPetrov,VesnaPljakovska

来源：MacedonianJournalofMedicalSciences,Mar

循证等级：未说明

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