病例讨论腰椎间盘突出的诊断与微创手术

病史汇报

大家好，我是解放军第医院疼痛科顾柯，专业从事疼痛15年，出身麻醉，两年骨科进修经历（累计），孔镜手术师从张西峰教授，今天有两个特殊病例和大家一起探讨学习。

患者腰背痛，低头时脚麻，患者在外地经过中医保守治疗，短时间有效，很快症状又出现。患者有过椎管内激素和止痛药物治疗，具体不详。患者实验室检查和免疫检查，肿瘤五项检查阴性，脑脊液检查阴性。大家对照下核磁报告，提出可能的诊断，然后提出治疗意见。

部分讨论摘要冉德伟～中国麻醉平台:

脂肪瘤？

王辉众:

大家看第一张片子，在腰三椎体近腹侧有一个高亮影。

梦断金戈:

患者查体时有软伤吗？软伤处理了吗？

天下无痛:

我看着像脂肪瘤。

冉德伟～中国麻醉平台:

患者只有低头时脚麻么？还有其他症状或体征么？

王辉众:

在第三张片子也就是去脂像里大家看下硬膜腔里从胸9到骶2有异常变化，通常硬膜腔影像是均匀的。

王辉众:

胸椎12到腰一椎体的高亮影应该是血管瘤的影像学变化，这个变化对患者的症状没有直接意义。

海山:

还有合并下腰部疼痛。

冉德伟～中国麻醉平台:

PPD实验？

北京-顾柯:冉德伟～中国麻醉平台

具体说说？

海山:

阴性

魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事:冉德伟～中国麻醉平台把这个实验展开说说

王辉众:

在于脊髓内的变化是肿瘤还是脂肪，低头麻是脊髓压力高还是椎管内神经根刺激引起，治疗是在椎管内还是神经根周围治疗。

王辉众:

如果是脊髓腔治疗是使用神经营养药还是脊髓刺激。

王辉众:

如果是排除了肿瘤那么脂肪变的原因是什么？

冉德伟～中国麻醉平台:

这方面经验不多！只是看到椎体有些缺损，体征只是腰背痛，低头时有牵拉反应所以先考虑是否是椎体结核……

冉德伟～中国麻醉平台:

没有经验还请顾主任指导。

王辉众:

如果给与神经根治疗针对哪个阶段？是穿行根还是出行根，如何治疗？是神经根管松解还是扩孔？

王辉众:

病人目前腰背部疼痛，是脊髓腔内变化引起还是由此导致了脊神经后支病变引起？脊神经后支诊断性治疗是否有效？

王辉众:

针对这个病人，我个人的建议先从简单和安全的方法入手：先给与脊神经后支阻滞诊断性治疗，排除腰背痛其他病因，其次给与患者脊髓腔神经营养药复合激素冲击疗法，同时给与核磁增强和椎管造影，进一步明确诊断。

海山:

这个病人在我院神外住院，神外医生考虑症状与影像不符，没有做任何处理，病人才到疼痛门诊找我。

冉德伟～中国麻醉平台:

对于这个病例真没头绪，期待武主任和顾主任的精彩讲解

紫藤变UFOlily李丽:

听老师们分析讲解！

北京-顾柯:冉德伟～中国麻醉平台稍后会跟进，继续和大家一起学习

北京-顾柯:海山好的，我介绍你认识陈老师和魏老师，他们有近70个群，都由医生自己管理，很有条理，讲座和讨论很活跃，今晚的讨论就是两位老师促成的。

顾柯教授：

感谢大家，感谢陈银老师，魏铁钢老师的创意和策划，感谢王辉众老师的协助，感谢武百山教授和其他专家的支持，感谢中国麻醉平台为大家搭建的交流平台。本次病例讨论作为中国疼痛微创论坛和中国中西医结合疼痛微创平台的初次尝试，今后将作为常规进行下去，希望大家继续支持；初次尝试多有不妥，多多谅解。

魏铁钢~中国麻醉平台~常务董事:

顾柯教授辛苦！感谢您带来的精彩病例分享！感谢武百山教授的大力支持！感谢各位老师的积极讨论。激烈的学术讨论让我们众多麻醉医生收获了来自各方的经验，受益良多，中国麻醉平台是大家的平台，欢迎大家积极提供病例，让更多的麻醉医生受益!让更多的病人受益!----中国麻醉平台

（整理：肖祥和）

10月30日中国麻醉百家讲坛

夏正远教授

麻醉医生为什么要做科研？如何做？

YY频道：，敬请期待!

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