中医儿科学传染病三

真题演练

A1型题

1.水痘的好发年龄是

A.6月-1岁

B.1-3岁

C.3-6岁

D.6-9岁

E.9岁以上

2.治疗水痘邪伤肺卫证，应首选的方剂是

A.桑菊饮

B.银翘散

C.桑杏汤

D.宣毒发表汤

E.五味消毒饮

答案：DB

知识点总结

水痘

考点一发病特点

由水痘时邪(水痘-带状疱疹病毒)引起的一种传染性强的出疹性疾病。以发热、皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹,丘疹、疱疹、结痂同时存在为主要特征。本病一年四季均可发生,以冬春二季发病率高,任何年龄皆可发病,但以6~9岁儿童最为多见。本病一般预后良好,一次感染水痘大多可获终生免疫,当机体免疫功能受损时,或已接种过水痘疫苗者,也可有第二次感染,但症状轻微。

考点二病因病机

水痘病因为外感时行邪毒,上犯于肺,下郁于脾而发病,其病在肺脾二经。时行邪毒由口鼻而入,蕴郁于肺,故见发热、流涕、咳嗽等肺卫症状。病邪郁于肺脾,肺主皮毛,脾主肌肉,时邪与内湿相搏,外透于肌表,则发为水痘。若毒邪尚轻,病在卫表者,则疱疹稀疏,点粒分明,全身症状轻浅;少数患儿素体虚弱,感邪较重,邪毒炽盛,内犯气营,可见疱疹稠密,色呈紫红,多伴有壮热口渴。甚者毒热化火,内陷心肝,出现神昏、抽搐。也有邪毒内犯,闭阻于肺,宣肃失司,可见咳嗽、气喘、鼻扇等重症。

考点三诊断与鉴别诊断

1.诊断要点

(1)起病2~3周前有水痘接触史。

(2)初起有发热、流涕、咳嗽、不思饮食等症,发热大多不高。在发热同时1~2天内即于头、面、发际及全身其他部位出现红色斑丘疹,躯干部较多,四肢部位较少,疹点出现后很快为大小不等的疱疹,内含水液,周围有红晕,继而结成痂盖脱落,不留瘢痕。

(3)皮疹分批出现,此起彼落,在同一时期,丘疹、疱疹、干痂往往同时并见。

(4)血常规检查及刮取新鲜疱疹基底物检查等可协助诊断。

2.鉴别诊断

(1)脓疱疮

好发于夏季,多见于头面部及肢体暴露部位,病初为疱疹,很快成为脓疱,疱液混浊。疱液可培养出细菌。

(2)水疥(丘疹样荨麻疹)

好发于婴儿,多有过敏史,多见于四肢,呈风团样丘疹,长大后其顶部略似疱疹,较硬,不易破损,数日后渐干或轻度结痂,瘙痒重,易反复出现。

考点四辨证论治

1.辨证要点

水痘的辨证,重在辨卫分、气分、营分。轻证痘形小而稀疏,色红润,疱内浆液清亮,或伴有轻度发热、咳嗽、流涕等症状,病在卫气。重证水痘邪毒较重,痘形大而稠密,色赤紫,疱浆较混,伴有高热、烦躁等症状,病在气营,易见邪毒闭肺、邪陷心肝变证。

2.治疗原则

以清热解毒利湿为治疗原则。

3.分型论治

(1)邪伤肺卫证

证候:发热轻微,或无发热,鼻塞流涕,喷嚏,咳嗽,起病后1~2天出疹,疹色红润,疱浆清亮,根盘红晕,皮疹瘙痒,分布稀疏,此起彼伏,躯干为多,苔薄白,脉浮数。

治法:疏风清热,利湿解毒。

方药:银翘散。

(2)邪炽气营证

证候:壮热不退,烦躁不安,口渴欲饮,面红目赤,皮疹分布较密,疹色紫暗,疱浆混浊,甚至可见出血性皮疹、紫癜,大便干结,小便短黄,舌红或绛,苔黄糙而干,脉数有力。

治法:清气凉营,解毒化湿。

方药:清胃解毒汤。

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