带状疱疹疼痛的困惑

知名中医李合禄医师

一、带状疱疹带状疱疹（herpeszoster,HZ）是由水痘—带状疱疹病毒引起的以神经炎症、皮肤疱疹为特征的病毒性皮肤病。多见于成年人，发病无性别差异。本病属于中医学“蛇串疮”、“缠腰火毒”、“蜘蛛疮”、“火带疮”、“蛇丹”的范畴。

1.中医病因病机本病的发生是由于情志内伤，肝气郁结，久而化火生毒，肝经火毒循经外发而成；或饮食不节，脾失健运，湿热内生，外溢肌肤，感受外邪，搏结化毒而发；

或年老体弱者，湿热蕴蒸，壅阻肌肤，经络失疏，致使湿热毒蕴，气滞血瘀，故常遗留疼痛不休。湿热内蕴，感受毒邪为本病病机特点。

2.西医病因与发病机制病原体是水痘—带状疱疹（uaricella-zosteruirus,VZV）,VZV现已命名为人疱疹病毒3型（HHV3）。此病毒具有亲神经和皮肤的特性。人体感染该病毒后，或发生水痘，或呈隐性感染成为病毒携带者。

病毒继续潜伏在脊神经后根和脑神经感觉神经节细胞内，当宿主细胞免疫功能减退时，如患感染性疾病、肿瘤、放疗、月经期、外伤、长期接受免疫抑制剂治疗及时过度疲劳等，潜伏于神经节内的病毒被重新激活，引起受侵犯的神经节炎症及坏死，导致神经痛。

病毒沿着周围神经纤维移至皮肤，引起相应支配区域节段性疱疹。本病多数可获终生免疫，偶有复发。

临床症状突出表现为皮肤和神经症状两个方面，神经症状常先于皮肤损害出现。

1.神经症状好发于肋间神经、三叉神经、颈部神经、腰骶神经口唇等。发病前常有低热、食欲不振、局部皮肤感觉过敏等全身轻度不适的前驱症状。继而出现患部皮肤灼热疼痛或神经痛。神经痛是本病临床表现特征之一，可在皮疹前发生或伴随皮疹出现。

年老体弱者常剧痛难忍，可遗留顽固性带状疱疹后遗神经痛。儿童患者较轻或偶有瘙痒等。膝状神经节受累时，可引起面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征，Ramsay—Hunt综合征。少数患者可出现带状疱疹性运动面瘫，与疱疹所在神经节段密切相关，约75%的面瘫病例可完全恢复。

2.皮肤症状全身或局部前驱症状后1~4天，在红斑基础上，出现粟粒至绿豆大小丘疹，迅速发展成为簇状水疱，疱液清亮，疱壁紧张，壁厚不易破裂。皮疹分布沿神经走向呈单侧带状排列，基底绕以红晕，一般不超过正中线。近位淋巴结常有肿痛。病程2~3周。少数病例仅出现疼痛或皮肤红斑、丘疹，无典型水疱，称为不全性或顿挫性带状疱疹；形成大疱、血疱、坏死性溃疡者，分别称为大疱性、出血性、坏疽带状疱疹。亦可引起病毒性角膜炎或全眼炎导致失明。播散性带状疱疹，常伴有高热、肺炎和脑膜脑炎。

血常规一般正常。疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体、疱液或脑脊液分离到病毒等有助于确诊。

根据成簇水疱，单侧沿神经走向分布，伴有明显的神经疼痛，一般诊断不难。

本病应与单纯疱疹、接触性皮炎、脓疱疮等鉴别。不典型损害，特别是早期有严重的神经疼痛时，应与肋间神经痛、冠心病心绞痛、急腹症（特别是阑尾炎、胆囊炎）、胸膜炎、坐骨神经痛等进行鉴别。

二、建议采用中西医结合针灸等治疗。

三、预防与调摄

1.保持局部清洁干燥，注意休息。

2.忌食辛辣肥甘厚味。

知名中医李合禄与导师篇

在北京中医药大学、学习期间和李海松博士生导师合影留念

在北京中医药大学国医大师吕仁和，老师指导下跟诊学习及合影留念

知名中医李合禄和国医名师郭志强老师合影赠书合影留念

在北京中医药大学妇科国医名师肖承棕老师授课后，知名中医李合禄与诸位老师一起合影留念

知名中医李合禄和国医大师王琦老师在一起合影留念

临床篇40年医学理论、30年临床经验,采用中西医结合针灸治疗：

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