乳牙根管治疗技术

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乳牙根管治疗即是通过清除根管内感染物质，根管成型，根管消毒以及利用可吸收材料进行根管充填来消除疼痛，控制炎症，促进病变愈合，使乳牙能正常替换并引导恒牙正常萌出的治疗方法。近年来，随着乳牙牙髓病变及根尖周病变认识加深，乳牙根管治疗的研究已经广泛展开并有了显著的成果，本文对近年来乳牙根管治疗的研究进展进行综述。01乳牙根管解剖特点通过CBCT技术对乳牙根管系统进行研究，发现乳牙根管的基本规律如下：1)乳前牙一般为单根管。2)上颌乳磨牙大部分有3个牙根，远颊根和腭根常融合;近颊根可能有1~2个根管，远颊根和腭根都只有1个根管。3)下颌乳磨牙的近中根常见2个根管，远中根常见1个根管，也有2个根管;近中根最常见Vertuccirsquo;stypesⅣ类结构根管，远中根最常见Ⅰ类结构根管;少数存在5个根管。02乳牙根管治疗的适应症根据美国儿童牙科协会的研究，乳牙根管治疗适应证如下：1)自发疼痛史;2)不可逆性牙髓炎、牙髓坏死、根尖周炎;3)行冠髓切断后仍然流血不止;4)生理性或病理性牙根外吸收不超过根尖1/3，至少有2/3牙根。若乳牙根尖周炎破坏范围较大波及恒牙胚，广泛性牙根内吸收或者外吸收超过1/3时，应根据情况拔除乳牙，进行后续相关治疗，以利于继承恒牙正常萌出。03乳牙根管治疗相关技术改进一、乳牙根管一次治疗和多次治疗乳牙根管一次治疗是一次性完成根管预备、根管消毒、根管充填和牙体充填，适用于牙髓感染而未累及根尖周组织的情况。多次治疗是第1次根管预备后髓腔及根管内封入消毒药物，诊间封药1~2周后复诊，第2次检查无明显临床症状时，根管消毒后进行根管充填;若症状仍存在，则需要多次换药直到症状消失，再行根管充填;适用于牙髓感染累及根尖周炎，伴有牙龈脓疱、窦道等情况。传统观点认为，牙髓坏死，疼痛明显，伴有牙龈脓疱、窦道等情况时进行根管治疗，多次治疗的成功率相对较高。然而近年来有研究指出，即使是根尖周受累及的患牙，一次治疗与多次治疗的预后差异并无统计学意义;一次性治疗不仅更节省时间并减少治疗费用，还能减少焦虑儿童的压力，乳牙根管治疗更倾向于一次完成。二、根管长度的确定根管工作长度是指从牙冠参照点到根尖牙本质牙骨质界的距离。由于乳牙根管较粗，根尖孔大，并且可能伴随生理性或病理性吸收，因此确定乳牙根管工作长度是临床工作的难点。根管治疗时，如果误判根管工作长度可能导致根管过度预备而损伤恒牙胚;如果担心恒牙胚受损导致根管预备不足，会造成根管内感染机会增加。手感法或者X线片是传统的估计根管工作长度的方法，也是乳牙根管治疗常用的根管工作长度测定方法。由于乳牙根管系统的解剖特点，手感法的准确度有限;患儿配合度不如成人，头部移动可能影响X线片的准确性。目前临床普遍