刘爱民教授皮肤病辨治典型案例分享46

白癜风身上复发该怎么办 http://pf.39.net/bdfyy/bdfzd/140407/4369464.html
整理：张秀指导：刘爱民

一般情况：患者男，58岁，安阳人，年4月19日初诊。

主诉：皮肤暴光部位红斑、糜烂、肥厚脱屑伴剧痒3年，加重3个月。

现病史：

患者3年前无明显诱因于头、面颈、手背、等暴露部位出现红斑、丘疱疹，伴剧烈瘙痒，日晒加剧，反复搔抓后糜烂渗液，遂到我处就诊，口服中药后治愈。3月前皮损复发，于当地就诊，予依巴斯汀片、疏风解表胶囊口服，复方多粘菌素B软膏、氟米松软膏外用，效欠佳。现患者头面耳、项部、手背、前臂伸侧等处红斑肿胀，肥厚脱屑，并见较密集丘疹结节，剧痒，多处抓破糜烂。脾气急躁，纳可，眠差，入睡困难，口干欲饮，二便可。舌红，苔薄白腻，脉可。治疗前照片：诊断：西医诊断：慢性光化性皮炎中医诊断：日晒疮证型：湿热毒蕴证

治法：祛风清热，解毒利湿

初诊方药：

二诊：

药后皮损明显减轻，红斑全部变淡变薄，急躁易怒，舌稍红，苔薄腻，脉可。皮损以头面颈项为主，改用麻黄连翘赤小豆汤加减，加强宣肺除湿，兼以疏肝。

治疗中照片：三诊：手背皮损基本消退，耳后及项部有顽固性斑块，舌红，苔薄白腻，脉可。仍以原法论治。

四诊：

皮损基本消退，痒止，舌暗红苔薄白腻，脉可。

药后患者皮损全部消退，嘱注意避光，忌食辛辣。

治疗后照片：按语：

慢性光化性皮炎属中医“日晒疮”范畴，《外科启玄·卷九·日晒疮》“三伏炎天，勤苦之人，劳于任务，不惜身命，受酷日暴晒，先疼后破，而成疮者，非血气所生也”。清·陈士铎《洞天奥旨》中记载：“日晒疮，乃夏天酷烈之日曝而成者也”。本病春末夏初多发，日光照射、感受光毒是其发病外因，而个体体质因素则是发病内因。光毒、热毒侵袭肌肤，加之素体湿热内盛，两邪相合，湿热毒邪蕴于肌肤而发病。皮损常见于头面颈、四肢、胸V区等暴露部位，临床表现为皮肤红斑、水肿、丘疹或丘疱疹，病情反复者可见肥厚性红斑块及脱屑，自觉灼热或瘙痒。治疗首先应叮嘱患者避免日光暴晒，同时避免食用灰菜、蒲公英、芥菜等光感性食物，以免加重病情或引发蔬菜日光性皮炎。

本例患者病程长，反复发作，因难以完全避光，导致皮损时常加重而顽固难愈。患者虽年届花甲，但体质强壮，并无虚证，只需驱邪即可。初诊见其皮损为红斑脱屑，并有丘疹结节及糜烂，舌红，苔薄白腻，湿热壅盛，以消风散加减。荆芥、防风、苍术、薏苡仁、黄柏祛风清热除湿，石膏、知母甘寒清热且具辛散之功，黄芩、生桑皮擅长清上焦之热，并具肃肺行水之功，且黄芩乃天然之遮光剂，此处应用尤为恰当。益母草一药四用，凉血活血，解毒利水。赤小豆利水清热，解毒消痈，黄元御《长沙药解》谓其“利水而泻湿热，止血而消痈肿”。苦参清热除湿止痒，为皮肤科除湿止痒之要药，李中梓《雷公炮炙药性解》云“苦参…善主湿也。盖胜则生热，热胜则生风，而结气等证，从兹有矣。今以苦参燥湿，治其本也。东南卑湿，尤为要药。”二诊患者皮损明显减轻，头面皮损为主，选用麻黄连翘赤小豆汤加减，大法认为除湿清热，解毒凉血，加柴胡疏肝解郁，蜈蚣解毒通络以消斑块。三诊以初诊方去苦参、黄柏、知母，加连翘、蜈蚣、地肤子，增加解毒散结通络之功。加栀子以清心凉肝除烦，并具凉血之效。四诊皮损消退，以原方加减巩固疗效。本例自始至终以祛风清热，除湿解毒为法，共治疗3月而愈。随访两年，皮损未发。

现代医学认为本病的致病光谱为UVA、UVB和可见光，病因未明，属于迟发性变态反应。对于此类严重且顽固难治的患者，刘老师常同时配合西药使用，以大剂量烟酰胺降低皮肤对光线的敏感性，起到避光效果，尽量解除外因作用，对于治疗到形成顽固肥厚斑块久不消退时，主张加雷公藤多苷以抑制淋巴细胞，中西药同时运用，双管齐下，迅速控制病情，减轻患者当下疾苦、增强治疗信心，在医患的共同努力下，三年沉疴3月即起，且疗效稳定。

张秀

河南中医药大学二临床医学院

级皮肤科硕士研究生

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