皮肤时间复杂甲病诊疗指南

啃指甲，

相信是不少人都有的童年记忆，

酷似儿时的玩物~~

健康的指甲加上精心的艺术设计让人赏心悦目，爱美人士一直追求靓丽的指甲。但现实中总是太多太多的甲问题，不仅是美的问题，也是健康的问题。

随着社会的进步，人们对健康的要求越来越高，原来不受重视的指甲疾病，在皮肤科门诊已越来越多见。指甲疾病复杂多变，轻者影响美观，重者造成传染，甚至可以发展到致残的程度，所以我们一定正确识别，给予对症治疗，避免发生严重的后果。

甲的组成和结构

甲的解剖图

甲的生理特点

甲单位是指趾远端特化的结构，与毛发类似，甲是表皮向真皮凹陷而成甲有坚硬、紧密连接的角蛋白构成，指甲每日生长0.1mm，趾甲每日生长速度仅为指甲的1\2~1\3，故拔甲后，指甲约6个月可以恢复原来的长度，而趾甲则需12~18月恢复。

甲病和甲的相关疾病

1、甲病：包括甲形状改变和甲颜色改变。

2、甲相关疾病：包括甲周疾病，皮肤病甲改变、甲真菌病等。

（1）甲肿瘤：良性肿瘤（甲纤维瘤、甲母质瘤、指(趾)黏液性囊肿或黏液性假囊肿、化脓性肉芽肿、血管球瘤、甲下外生骨疣）、恶性肿瘤（鳞状细胞癌、黑色素瘤等）；

（2）甲感染：甲真菌感染、甲细菌感染（急性甲沟炎、水疱性远端指(趾)炎、脓性指头炎、指髓间隙感染、绿甲综合征等）和甲病毒感染（疣、疱疹性瘭疽等）；

（3）症状性甲病：甲横沟(博氏线和甲缺失)、甲纵沟、脆甲症、甲剥离、点凹甲、糙甲症、白甲病、裂片形出血、甲剥离、逆生性甲、甲下角化过度、钩甲、纵向黑甲（包括黑素细胞激活和黑素细胞增生）、纵向红甲（包括甲下无色素黑素瘤及甲下鳞癌）等；

（4）累及甲的皮肤病：银屑病、掌跖脓疱病、扁平苔藓、斑秃、毛囊角化病、结节病等；

（5）累及甲的系统性疾病：黄甲综合征、杵状指、甲状腺杵状指、对半甲、匙状甲等。

常见甲异常及对应病因

1、易脆裂

血液循环出现问题；或缺乏维他命A、C、B3、B6或钙、铁等；或甲状腺出现紊乱。

2、向上鼓起变厚

缺氧所致，可以是慢性肺病或肺癌；或先天性心脏病；或患有其他遗传病。

3、脆弱，出现凹点，甚至脱出甲床

有可能患上湿疹、牛皮癣或受伤。

4、变色或变形

有可能是真菌、病毒或病菌感染。若是受假单胞菌感染，指甲甚至会变绿。指甲变黄则主要反映慢性气管问题。

5、甲面出现一道深刻横纹

严重缺乏蛋白质，可以是营养不良、或化疗后遗症引致。

6、出现白点或白条纹

轻微白点有可能是缺乏营养素，严重的可以是重金属砷中毒，另吸收过量银毒则会出现蓝指甲。

7、前端裂开

湿水过久；过量涂搽指甲油或洗甲水。

8、色泽混浊，甲端有深色纹

可以反映严重疾病如癌症、心脏病或糖尿病。

甲的体征图

甲病的诊治过程

激光的临床应用

甲病临床治疗困难，对患者及医生造成很大的困扰。因指甲生长缓慢，外用药物难以透过甲板进入甲床，使得诸多甲病治疗时间长，患者依从性差，疾病复发率高。近年来，多种激光，如CO2激光，Nd:YAG激光，二极管激光，CO2点阵激光等，在常见甲病中，如嵌甲、甲真菌病、甲营养不良的治疗中得到广泛应用。

CO2激光能够迅速破坏局部组织，切除肥厚甲襞，又能够瞬间凝固小血管，在治疗嵌甲中取得良好效果。

Nd：YAG激光、CO2点阵激光以及二极管激光等，为甲真菌病提供治疗新选择。

CO2点阵激光形成的微治疗区可以显著增强外用药物在甲中的渗透与吸收，使其甲营养不良的治疗中也展现了肯定的疗效。

指甲的养护

指甲有问题，切记及时看医生查明原因，尽早治疗。平日想指甲更健康，亦可从饮食方面入手：

1、足够蛋白质：指甲由蛋白质组成，若平日指甲底部出现白色横纹，有可能是蛋白质不足，宜多吃豆、种子、果仁、蛋或肉类等食物。

2、钙质巩固指甲：缺钙可引致指甲易干易脆，宜多吃乳酪、奶或豆类食品。

3、维他命防幼线：维他命B可促进指甲生长及保持健康色泽，若吸收不足，指甲可出现幼线。

4、矿物质防白点：指甲出现白点有可能是身体有严重疾病，亦可能是缺乏锌或铁，宜先请教医生。锌含量丰富的食品有海产、蛋及肉类。

划重点：

小小指甲问题，可能是全身疾病的体现，也可能是单纯的甲病，所以在诊疗过程中，根据患者的临床症状，再结合科学有针对性的的检查结果，可能发现一个不为人知道的系统疾病，即使是单纯的甲病，也是需要科学的诊断，杜绝误诊，以便选择正确的治疗方法。

——李杰医生

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