全身性脓疱型牛皮癣中医诊疗共识

　　全身性脓疱型牛皮癣是一类危及生命、涉及机体多个系统的炎性皮肤病。中医认为牛皮癣患者皆因其体内毒热炽盛郁久而成脓成腐发于肌表。

　　本文针对中医对全身性脓疱型牛皮癣的辨证治疗以及护理、预防，做出了清晰的规定。综合并筛选了门诊与病房中质量较高的临床证据，简明扼要介绍安全、有效的中医药诊疗方案，以及适用于全身性脓疱型牛皮癣的辨证、治疗、护理、预防。

　　病发急，2-4周内便会扩散全身各处。皮损上明显可见的粟粒大或针尖大小的小脓疱，色偏黄，黄白色或淡黄色，分布密集，部分极易融合成片。全身性肿胀及疼痛。患者指甲增厚，浑浊。病情呈反复周期性发作，部分会发展为红皮病型牛皮癣。伴高热、关节疼痛。此外，极易并发肝肾功能损害，也可能因感染导致器官功能的衰竭，危及生命。　

　　主要诱发因素为抗菌及抗真菌药物。病急，皮疹初发部位多数为面部或褶皱处，以大至半米粒，小至针尖的非毛囊性无菌脓疱呈现。或散在，或密集，继而泛发全身，常伴明显的瘙痒感与灼烧感。重者皮损常融合成片，为脓糊状，患者机体白细胞升高、低钙血症、发热、寒战等全身性症状。 　　

　　发病缓慢，但病程较久，且反复发作，时长间隔数日或数周不等。常发部位于乳房下、腹股沟、躯干四肢等。皮损呈豌豆大小脓疱，或群集或散在分布，形圆，一定时期后，脓疱或破裂，或自体吸收，体表呈叶状鳞屑，痊愈后留下棕褐然，伴轻度瘙痒，无高热寒战等其它症状。 　　

　　全身性脓疱型牛皮癣多因湿热久蕴，兼感毒邪，热毒搏结，毒热炽盛，郁久成脓，发于肌肤;毒热易消灼阴液，久则阴虚血热或阴虚血瘀。中医上，多细分为以下三型：

　　①毒热炽盛型(毒热炽盛，营血两燔证)

　　皮损色鲜红或弥漫潮红，多数脓疱，可伴大量渗出或脱屑，伴或不伴发热、心烦、乏力、关节痛、大便干、小便黄、口干;舌红或绛，苔黄或黄腻，脉数。

　　②阴虚血热型(阴液亏虚，余毒未清证)

　　皮损色淡红，浸润、脱屑明显，口干、乏力;舌红，苔少，或有沟纹，脉细数。

　　③阴虚血瘀型(气阴两虚挾瘀证)

　　皮损色黯红，脱屑、浸润明显，口干、乏力;舌黯红，有瘀斑，苔少，脉沉涩或细涩。 　　

　　中医临床治疗严格遵循缓则治本，急则治标的治疗原则。全程兼以清热解毒，急性发展期患者以解毒除湿为主;病程中后期出现热盛伤阴者，治以清热凉血、益气养阴为常法，辨证佐以活血解毒。

　　严格遵循《中成药临床应用基本原则》选用中成药，将辨病与辨证、对症治疗相结合，无明确证型的中成药，可采用辨病用药。

　　①阴虚血热型

　　②毒热炽盛证

　　③阴虚血瘀型

　　药物擦拭治疗，则以辨证论治为原则，根据局部皮损情况选择药物。大致区分为以下两类：

　　①皮肤泛发红斑

　　②皮肤干燥，大量脱屑

　　针灸治疗对部分患者，疗效明显，高热患者，可依据实际皮损及不同的病情病况，选择下述疗法进行：

　　①体针

　　②拔罐放血法

　　③三棱针点刺法　

　　医护人员可通过自身积极的言行举止，或相应的仪器，良好的环境改变患者对疾病的认知、感觉，帮助他们树立信心、消除紧张。借此达到促进患者机体免疫功能、内分泌功能及代谢功能的恢复，达到科学有效祛除疾病的目的。那么，临床常用的心理治疗，多采用心理疏导、行为治疗、科普教育以及安慰疗法等。　

　　①慎起居，注意休息;

　　②调畅情志，保持良好的精神状态，情绪开朗、心气调和，忌恼怒;

　　③保持局部清洁，防止继发感染;

　　④急性期宜清淡流食，病程中后期建议高蛋白饮食，慎食辛辣刺激。

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