脓疱型牛皮癣参考

脓疱型牛皮癣参考

脓疱型牛皮癣治法

桂清汤临床观察

配方及用法，茯苓15克、桂枝15克、牡丹皮15克、桃仁15克、白芍15克、黄连10克、黄芩15克、黄柏15克、生地15克、熟地15克、当归15克、川芎15克、黄芪30克。发热者加公英15克、地丁15克。高热者加安宫牛黄丸。

服用方法：发病初期均用汤剂，脓疱大部消失后改用丸剂。除1例服用红霉素三天外，均未给西药。局部初期采用无菌暴露疗法，晚期出现鲜屑者有3例给5%柳醛硼酸软膏。

治疗结果：共治9例脓疱型银屑病。痊愈（脓疱、鳞屑全部消失者）7例，好转（手掌足跖残有少数脓疱但已干枯，或残有2～3片薄鳞屑斑片者)2例。疗程最长者2个月，短者20天。脓疱消失时间：10日以内者2例，11~20日者4例，21~30日者3例。本组病例全部随诊13个月，痊愈中有2例愈后2个月复发，1例手掌、足跖出现散在性少许脓疱，另1例全身泛发，再用桂清汤治疗仍然有效。

讨论：现代医学认为本病原因不明。根据祖国医学记载，本病属于“白疕”，病因为风寒外袭风热阻于皮、郁久化燥、毒热伏于营卫气血失和，遂使肌肤失养。脓疱型者为热毒塞壅盛。故本组病人采用清热解毒、活血化瘀。方用温清饮、桂枝茯苓丸加减。温清饮(解毒四物汤)，来源于《妇科玉尺》。

以热炽盛是为毒，故临床表现为脓疱。解毒必须泻火，泻火必须泻心，以火主于心，泻其所主，故以黄连为主药，以泻心火，兼泻中焦之火，黄芩为辅药，以泻上焦之火，黄柏为佐药以泻下焦之火，栀子为使药，通泻三焦之火，导以下行，西药合用，其泻火解毒之力甚著。

方中熟地甘温以滋阴养血，填精，当归补血养肝，和血调经，川芎活血行滞。桂枝茯苓丸引自《金匮要略》，桃仁可破恶血，消症癖，茯苓渗湿，桂枝调和营卫，导经。芍药敛血扶脾，和营养肝，所以应用二

者合剂，可以清热解毒，活血化瘀，并能调和誉卫气血，达到扶正固本祛邪之功，从而使本病缓解或冶愈。

脓疱型银屑病是银屑病中比较罕见而严重的类型。目前西医主要用皮质激素（或促皮质素）抗菌素和免疫抑制剂。我们选录了八例中西医结合验案，每例都有独到之处，对临床有一定参考价值。例一，初期辨证为毒壅盛，热入营血，治以凉血活血。清热解毒，选用加味犀角地黄汤；后期用生地、青冬、太子参等养阴清热，使病情得到进一步恢复。

例二和例三应用中药的原则是：在病情进行且发烧、皮较剧时，属血热和毒邪壅盛应用清瘟败毒饮加减；若病情控制后属耻热未清并有血瘀而按清血补气血、活血去瘀的原则用药；后期出现血虚时可选用桃红四物汤加减。例四的治疗方法是清热解毒、平肝降火、凉血护阴，例五和例六则以养阴、清热、解毒为基本治疗法则。

例七和例八是用雷公藤片剂配合治疗的。以上病例所使用的西药分别是红霉素、强力霉素、强的松、氢化考的松、氨苯飘、硫唑嘌呤、氨甲喋呤、转移因子和丙种球蛋白等。